La prueba de que los comunistas son hijos del demonio
Los nuevos Quijotes en Porto Alegre. Vídeo de 87 minutos
Se llenan la boca con la palabra democracia y libertad los más sumisos ante los imperialistas. La estupidez y la servidumbre inconsciente no puede ser más evidente. Cuando hablan de instaurar la “democracia” en Cuba, en realidad desean instaurar esa servidumbre ante el tío Sam. Confundir a la plutocracia estadounidense con una democracia es prueba de superficialidad y estupidez en grado sumo.Son los mismos que llaman neoliberalismo y globalización al colonialismo actual, es decir, al imperialismo privado de las multinacionales y ONGs; y libertad, a explotar a las clases bajas; derechos humanos, a los privilegios de la clase capitalista dominante; libertad de expresión, a lavar el cerebro del pueblo con la mass media . y liberar, a asaltar naciones a mano armada y bombas inteligentes Blasapisguncuevas.
Y la gran contradicción: Piden elecciones “libres” en Cuba los imperialistas estadounidenses que derriban gobiernos electos en elecciones “libres” Varios hechos: Guatemala 1954, R. Dominicana 1965, Chile 1973; y Honduras 2009. Extraña libertad de elección le plantearon los imperialistas al pueblo nicaragúense en 1990: Si votas por el FSLN, votas porque continuemos haciéndote la guerra y armando a la contra, y si votas por la oposición, ni guerra ni contra tendrás.Si al pueblo estadounidense le diese por sublevarse contra ellos, menos del 0,5%, no dudarían en aplastarlo con mercenarios, militares nacionales y fuerzas del orden, etc. La contrarevoluciones son más crueles y numerosas que las pocas revoluciones que logran triunfar. Extraños demócratas son los imperialistas, esos dictadores cuando van de visita atracadora sin que nadie les invite, esos que reconocen como elecciones libres sólo aquellas en las que triunfa algún miembro de su servidumbre en el exterior. Putin no pertenece a esa servidumbre y por eso le difaman, como difaman a Cristina, Evo, Correa, Ortega, Chávez, Fidel y Raúl, Irán, Corea del Norte, etc, como difamaron a la URSS, China.
Está de moda llamar dictadores a quienes se oponen a la dictadura imperial disfrazada de democracia y a sus cuentos privatizadores neoliberales para recolonizar el planeta El lacayo se cree un hombre libre y es un esclavo con algunos privilegios
¿Por qué se llama prensa libre a la esclava de algún capitalista o grupo de capitalistas?
En este blog se condena cualquier forma de terrorismo, ya se practique con pasamontañas, con sotana, con turbante, con corbata o con uniforme policial o militar. Victor Sanz.
Impresiones Mías, blog de Víctor Sanz
Cómo se explota a los pequeños campesinos y artesanos por extrapolación
La democracia de los violentos explotadores unidos, diría Gandhi
Ventajas y desventajas de colectivizar el capital con impuestos
Escuela Latinoamericana de Medicina
Cómo los diarios españoles inventaron nexos entre Venezuela y ETA
Códigos para poner en tu blog o web cualquiera de los anteriores o siguientes recuadros, algunos o todos. Tú eliges
La incapacidad de comprender qué significa calentamiento global se debe al frío invernal
El diario el mundo, Jon Sistiaga y el juez Eloy Velasco deberían aprender geografía antes de acusar a las fuerzas armadas revolucionarias de Colombia de intentar atentar en la capital de España
Visita este Madrid colombiano a 28 km de Bogotá
Puente Llaguno, claves de una masacre en Venezuela
Operación Peter Pan contra Cuba
Misión Manuela Espejo
Los periodistas salvajes se solidarizan entre si
Cuarta Urna en Honduras = Libertad y democracia
foro de Aporrea
Seamos creativos en economía. Imaginemos que usamos las ideas de David Ricardo, Adam Smith y Karl Marx sobre el valor de un producto Leer más
Contra el alzheimer, ajedrez para personas jubiladas
Los nuevos Quijotes en Porto Alegre. Vídeo de 87 minutos
Se llenan la boca con la palabra democracia y libertad los más sumisos ante los imperialistas. La estupidez y la servidumbre inconsciente no puede ser más evidente. Cuando hablan de instaurar la “democracia” en Cuba, en realidad desean instaurar esa servidumbre ante el tío Sam. Confundir a la plutocracia estadounidense con una democracia es prueba de superficialidad y estupidez en grado sumo.Son los mismos que llaman neoliberalismo y globalización al colonialismo actual, es decir, al imperialismo privado de las multinacionales y ONGs; y libertad, a explotar a las clases bajas; derechos humanos, a los privilegios de la clase capitalista dominante; libertad de expresión, a lavar el cerebro del pueblo con la mass media . y liberar, a asaltar naciones a mano armada y bombas inteligentes Blasapisguncuevas.
Y la gran contradicción: Piden elecciones “libres” en Cuba los imperialistas estadounidenses que derriban gobiernos electos en elecciones “libres” Varios hechos: Guatemala 1954, R. Dominicana 1965, Chile 1973; y Honduras 2009. Extraña libertad de elección le plantearon los imperialistas al pueblo nicaragúense en 1990: Si votas por el FSLN, votas porque continuemos haciéndote la guerra y armando a la contra, y si votas por la oposición, ni guerra ni contra tendrás.Si al pueblo estadounidense le diese por sublevarse contra ellos, menos del 0,5%, no dudarían en aplastarlo con mercenarios, militares nacionales y fuerzas del orden, etc. La contrarevoluciones son más crueles y numerosas que las pocas revoluciones que logran triunfar. Extraños demócratas son los imperialistas, esos dictadores cuando van de visita atracadora sin que nadie les invite, esos que reconocen como elecciones libres sólo aquellas en las que triunfa algún miembro de su servidumbre en el exterior. Putin no pertenece a esa servidumbre y por eso le difaman, como difaman a Cristina, Evo, Correa, Ortega, Chávez, Fidel y Raúl, Irán, Corea del Norte, etc, como difamaron a la URSS, China.
|
La pirámide capitalista original fue creada en Cleveland, EEUU, en 1911, por un sindicato de trabajadores. A la que aparece ante tus ojos yo sólo le he añadido algunos de los medios de comunicación actuales, imitadores de Goebbels. Varias de las grandes mentiras de los imperialistas-capitalistas y sus mass medias:
Primera gran mentira: Exagerar los asesinatos del stalinismo para dar golpes de estado con el cuento de evitar males mayores e incluso asesinar con el mismo cuento Segunda gran mentira- Ganaron la guerra fría a varios lisiados de guerras y los muy necios se creen supermán. Millones de aneciados superficiales, de analfabetos políticos y alienadores periodistas también creen ver a superman en estos supermanes de hojalata made in USA Tercera gran mentira para negar lo evidente mientras se ejerce a diario |
 Pirámide capitalista. Haz clic en la imagen si deseas verla al completo  Ver mural de la pirámide original al completo |
Está de moda llamar dictadores a quienes se oponen a la dictadura imperial disfrazada de democracia y a sus cuentos privatizadores neoliberales para recolonizar el planeta El lacayo se cree un hombre libre y es un esclavo con algunos privilegios
¿Por qué se llama prensa libre a la esclava de algún capitalista o grupo de capitalistas?
En este blog se condena cualquier forma de terrorismo, ya se practique con pasamontañas, con sotana, con turbante, con corbata o con uniforme policial o militar. Victor Sanz.
Impresiones Mías, blog de Víctor Sanz
| La explotación capitalista es evidente cuando a una mujer se le paga menos por igual trabajo; es decir, se la explota más que al varón. También es evidente la siguiente: compro un robot por 10000 dólares y le saco a su trabajo 15000; 5000 proceden de su explotación. Imaginemos que los obreros son máquinas. Su explotación consistiría justo en el beneficio obtenido tras pagar los gastos de uso de cada una de ellas y los requeridos para adquirirlas. Más fácil de entender para algunos: contratas a un obrero por 10000 dólares anuales y te produce 15000, 5000 que le has explotado Leer más |
Cómo se explota a los pequeños campesinos y artesanos por extrapolación
| Cómo se explota a los jornaleros, braceros |
La democracia de los violentos explotadores unidos, diría Gandhi
| El principio fundamental de la no violencia se basa en abstenerse de la explotación en todas sus formas. Gandhi |
Ventajas y desventajas de colectivizar el capital con impuestos
| Si deseas poner la encuesta en tu blog o web, encontrarás el código en este enlace. |
| Capitalismo: cada empresa una dictadura o dictablanda que ordeña a las vacas: obreros, pequeños campesinos, artesanos, etc, con el cuento del riesgo, no muy distinto a los usados por los esclavistas siglos atrás. Si cada empresa es una dictadura o una dictablanda, el capitalismo será ambas aunque convoque elecciones de accionistas a diario.. El contenido lo es todo y no el nombre ni las autocalificaciones a su favor mientras demonizan a cualquier sociedad sin explotación que se intente construir |
| Laissez Faire, bonitas palabras para un timo |
Escuela Latinoamericana de Medicina
| Atentado en 1976 contra el vuelo 455 de cubana de aviación. 73 muertos |
Cómo los diarios españoles inventaron nexos entre Venezuela y ETA
| Los más de 7000 artículos del blog |
| El oso espera, al acecho, a que la foca salga a tomar aire. Imítalo en cada uno de los siguientes recuadros. Si posa la flecha del ratón en cualquier artículo, se detendrá la aparición de los siguientes. Si esta está detenida, con un clic en el fondo de la ventana, bastara para que ésta se ponga en marcha y aparezcan nuevos enlaces a artículos, en los que podrá entrar con uno o dos clic en ellos. |
Códigos para poner en tu blog o web cualquiera de los anteriores o siguientes recuadros, algunos o todos. Tú eliges
Libertad para los cinco. Prisión para Bush, Blair, Aznar, piratas y asesinos del pueblo iraquí y afgano, también para el terrorista Posada CarrilesLa incapacidad de comprender qué significa calentamiento global se debe al frío invernal
El diario el mundo, Jon Sistiaga y el juez Eloy Velasco deberían aprender geografía antes de acusar a las fuerzas armadas revolucionarias de Colombia de intentar atentar en la capital de España
Visita este Madrid colombiano a 28 km de Bogotá
| Artículo donde el diario El Mundo confunde sus deseos con la realidad o a sus lectores? |
Puente Llaguno, claves de una masacre en Venezuela
| Cuando se comparte dinero... queda la mitad del dinero. Cuando se comparte comida.... queda la mitad de la comida; Cuando se comparte conocimiento ....queda el doble. Telesur |
| Las Venas Abiertas de América Latina |
Operación Peter Pan contra Cuba
Misión Manuela Espejo
| ¿Quién te lava el cerebro? ¡Descúbrelo! |
Los periodistas salvajes se solidarizan entre si
| El Che Guevara en los juicios de Nuremberg |
| ¿Por qué se bloquea a Cuba y no a Arabia, a China, etc? |
Cuarta Urna en Honduras = Libertad y democracia
foro de Aporrea
| ¿Por qué Hugo Chávez es Líder en Venezuela? |
| Todos mis escritos pueden ser usados bajo licencia Copyleft, Recomiendo traducción a otros idiomas y su correspondiente divulgación |
Seamos creativos en economía. Imaginemos que usamos las ideas de David Ricardo, Adam Smith y Karl Marx sobre el valor de un producto Leer más
Contra el alzheimer, ajedrez para personas jubiladas
Mentir sobre el cambio climático
|
En el 2011 el gobierno venezolano entregó 144000 viviendas nuevas a los sectores más desfavorecidos. Para este año espera entregar 200000 viviendas más a esos mismos sectores.Y le difaman los líderes, periodistas y políticos imperialistas, lacayos y vasallos jalabolas incluídos.. Le difaman justo quienes han creado la inmensa burbuja inmobiliaria que, transformada en crisis , disfruta el mundo que se cree desarrollado y democrático. La ambición es mala consejera y crea ruinas donde se sueñan grandes fortunas. Entre creencia y realidad hay un abismo. Blasapisguncuevas
Sólo un corrupto moral, Álvaro Vargas Llosa, puede acusar al Che de poco más que asesino en serie y admirar y defender al imperio estadounidense, asesino en serie de más de 200 000 filipinos entre 1898 y 1911. etc, etc. Puedes encontrar esa guerra en wikipedia. Blasapisguncuevas
En la esclavitud el mercado libre incluía a los esclavos como una mercancia más a intercambiar, ahora el capitalismo incluye a los asalariados como una mercancía más barata cuando su oferta es mayor que la demanda de trabajo. En la esclavitud te vendían, en el capitalismo te vendes tú mismo a cambio de un porcentaje menor de lo que en realidad produces, plusvalía Y cuando viene una crisis recibes el premio del despido sin demasiadas contemplaciones. Sobras en el globo y te arrojan por la borda¿Qué Provoca las Crisis? Efecto Mariposa
Adivina adivinanza: su libertad de expresión favorita es que los explotados repitan como loros las mentiras y verdades a medias que expresan en su prensa y micrófanos
La OTAN, el pitbull imperial
Por fin lo han comprendido los dirigentes cubanos
Una web de casi todo y no sólo de política y economía
La Revolución Rusa. Por Rosa Luxemburgo
Democracia = socialismo
Martires de Chicago. Por Ricardo Mella Cea
Terroristas made in imperialistas explotadoriunidenses
Con menos, nuestra riqueza sería mayor en el socialismo
Libros libres y libros recomendados
Un doble clic en uno de los participantes te llevará a los artículos publicados en el blog por dicho participante
Powered by miarroba.com
| Lo más parecido al socialismo somos los organismos pluricelulares más evolucionados. Varios ejemplos de la gran obra realizada durante millones de años por ese “socialismo”: Corazón, pulmones, venas, músculos y huesos equivalen a sectores publicos al servicio de los millones de células que te constituyen y nos constituyen. Entra con un clic en cualquiera de las cuatro imágenes |
 |
 |  |  |
Sólo un corrupto moral, Álvaro Vargas Llosa, puede acusar al Che de poco más que asesino en serie y admirar y defender al imperio estadounidense, asesino en serie de más de 200 000 filipinos entre 1898 y 1911. etc, etc. Puedes encontrar esa guerra en wikipedia. Blasapisguncuevas
|
Capitalismo patronista, otra forma de esclavitud: Poco importa la proclamación del trabajo, porque con el nombre de proletariado el esclavo perdura. El que carece de propiedad en nuestras sociedades individualistas, vive obligado a someter su libertad y su fuerza productora al que mejor le pague. El salario es el precio de la servidumbre. Se contrata actualmente en el mercado público al jornalero poco más o menos como se contrataba antes al esclavo. Si la demanda sobrepuja a la oferta, el obrero puede hacerse pagar regularmente el alquiler de la fuerza. Si la demanda es inferior a la oferta, el precío del alquiler baja y queda a unos cuantos la libertad de despedazarse en la disputa por el apetecido mendrugo. Los más deben resignarse a perecer de hambre. Tal es el resultado efectivo de las conquistas democráticas. . Ricardo Mella Cea. Escrito en 1904 |
En la esclavitud el mercado libre incluía a los esclavos como una mercancia más a intercambiar, ahora el capitalismo incluye a los asalariados como una mercancía más barata cuando su oferta es mayor que la demanda de trabajo. En la esclavitud te vendían, en el capitalismo te vendes tú mismo a cambio de un porcentaje menor de lo que en realidad produces, plusvalía Y cuando viene una crisis recibes el premio del despido sin demasiadas contemplaciones. Sobras en el globo y te arrojan por la borda¿Qué Provoca las Crisis? Efecto Mariposa
Adivina adivinanza: su libertad de expresión favorita es que los explotados repitan como loros las mentiras y verdades a medias que expresan en su prensa y micrófanos
La OTAN, el pitbull imperial
|
El Líbelo Negro del comunismo A la pregunta: ¿Y dónde están las fosas comunes de los inocentes ejecutados, que se suponen millones? tampoco escucharán ninguna respuesta convincente Después de la propaganda antiestalinista de la Perestroika, lo lógico hubiera sido que hubiesen salido a la luz los lugares secretos de enterramientos masivos de millones de víctimas, donde poder levantar obeliscos y memoriales. Pero no hay ni huella de nada de eso. P Krasnov. Leer artículo completo |
Por fin lo han comprendido los dirigentes cubanos
|
El imperialismo de EE UU surgió de la guerra con una enorme capacidad industrial, agrícola y financiera al mismo tiempo que todos sus competidores potenciales estaban postrados económicamente. Esto era especialmente cierto en el caso de la Unión Soviética. Horowitz cita una notable descripción aparecida en The Observer escrita por el experto ruso Edward Crankshaw: Viajar tan lentamente por tren sobre las recién abiertas vías férreas desde Moscú hacia la nueva frontera en Brest Litovsk en los días posteriores a la guerra, era una experiencia terrible. En cientos, en miles de millas, no había objeto en pie o viviente a la vista.. Cada pueblo estaba arrasado, cada ciudad. No había graneros; no había maquinaria. No había estaciones ni torres de elevación de agua. No había un solo poste de telégrafo en todo ese vasto campo y las amplias fajas de bosques habían sido cortadas por los guerrilleros a lo largo de la línea como protección Leer artículo fuente, de Ernst Mandel A partir de los anteriores hechos históricos, los ideólogos capitalistas han construido una de las mayores mentiras de la historia; su afirmación de que el socialismo fracasó.: La gran mentira del capitalismo: fracasó el socialismo |
| Para ser un 70% de agua, como sucede con el primate bípedo lector, es indispensable la previa existencia del agua. Lo que nos constituye es anterior a nosotros. Por consiguiente, Dios no puede ser un ser vivo consciente creador de todo. Para que él exista es necesario que existan previamente la energía o la materia X de la que estaría hecho. Sólo hay un creador: materia y energía en evolución. Darwin y Walace fueron sus descubridores a nivel de los seres vivos. Los panteístas, a nivel de la materia y la energía. Los seres vivos conscientes o inconscientes somos hijos de ambas. |
| El principio fundamental de la igualdad y el socialismo es la democracia; de lo contrario, la vida social se regiría por la ley del más fuerte o más astuto. Se podría hablar de socialismo pero existiría sólo en el nombre y no en el contenido. Blasapisguncuevas |
|
Una critica desde la izquierda rusa. Superar a Chomsky Y mira por donde, que al poco tiempo abre Gorbachov los archivos y se aclaran las auténticas dimensiones de las “atrocidades bolcheviques”, y queda en evidencia que la creación inmortal de Solzhenitsyn no es ninguna “literatura del hecho”, sino más bien literatura fantástica, y, por tanto, acientífica. Leer más |
Una web de casi todo y no sólo de política y economía
| Transformación del dinero en capital |
La Revolución Rusa. Por Rosa Luxemburgo
| Albert Einstein: Por qué el socialismo. Entrevista publicada en 1949 |
Democracia = socialismo
| Evolución Hacia una Sociedad sin Explotación |
Martires de Chicago. Por Ricardo Mella Cea
| Efectos agente naranja. Vídeo, 16 segundos que te impactarán |
Terroristas made in imperialistas explotadoriunidenses
| Los tres personajes que oprimen a la humanidad |
Con menos, nuestra riqueza sería mayor en el socialismo
|
Autores Marxistas, Anarquistas, etc Escritos de León Trotsky |
Libros libres y libros recomendados
Un doble clic en uno de los participantes te llevará a los artículos publicados en el blog por dicho participante
Powered by miarroba.com
La ligadura de trompas es un método anticonceptivo consistente en la sección y ligadura de las trompas de Falopio, lugar habitual de la fecundación, que comunica los ovarios con la matriz. Es el método anticonceptivo que más se usa en el mundo: más de 150 millones de mujeres se han esterilizado.
Contenido |
[editar] Nombres alternativos
- Cirugía de esterilización femenina
- Esterilización tubárica
- Ligadura tubárica
- Tubectomia
[editar] Historia del procedimiento
- En 1823, Blundell sugirió primero la Salpingoligadura para esterilización ante la Medical Society of London.
- En 1880 ,Toledo,Ohio , Lungren fue el primero en ligar las trompas de una mujer quirúrgicamente.
- En 1876, Porro hizo una Cesarea con a intención secundaria de ligar las trompas.
- En 1885, Thomas sugerio la Sapingoligadura en forma opuesta a la técnica de Porro.
- En 1895, Dührssen usó la Ligadura doble y fue el primero en efectuar la salpingoligadura vía Colpotomía.
- en 1897, Kehrer y Buettner cortaron as trompas después de hacer la ligadura.
- En 1898, Ruhl cortó la trompa 5 cm desde el útero y suturó e término a la incisión vaginal.
- En 1898, Rose removió las trompas desde e cuerno uterino.
- En 1919, Madlener aplastó y ligó las trompas con material no absorbible .
- En 1924, Irving publicó su método en que la porción proximal de la trompa cortada es insertado en un pequeño túnel miometrial en la cara anterior del útero.
- En 1930, los colegas publican póstumamente la técnica de Pomeroy en el New York State Journal of Medicine.
- En los 1940s, Hajime Uchida desarrolla su técnica , la cua puede ser hecha de intervalo o post puerperal . Subsecuentemente publicaría su experiencia sobre más de 20,000 esteriizaciones tubarias en más de 28 años sin fallas conocidas.
- En 1936 en Suiza , Bosch hizo la primera esterilización tubaria por Laparoscopia.
- En los 1960s, la era de la masificación de la Laparoscopia comienza y la esterilización por ese método comienza con la electrocoagulación unipolar de la Trmpa de Falopio . Las allas con esta tecnica y problemas de seguridad derivados de ella conducen a la invención del Clip de Hulka, el anillo silástico de Falopio Yoon y el Clip de Filshie. La Minilaparotomia (técnicas de Uchida, Pomeroy, o Parkland ) eran más comunes en el periodo de postpartoinmediato, hecos por la misma cesarea o por via periumbiical inmediatamente después de los partos vaginales.
- En Noviembre de 2002, La Food and Drug Administration aprobó el uso de los microimplantes Essure (Conceptus, Inc, Mountain View, Calif) para esterlización histeroscópica . Los implantes son de fibras de Tereftalato de Polietileno (PET) (Dacron) enrolados en un nucleo de acero inoxidable, rodeados por 24 espirales de níquel-titanio (Nitinol), una substancia usada para la canulaci{on de las arterias coronarias. Después de que los microimplantes son dejado in situ , las fibras PET inducen al epitelio de las trompas a fibrosarse, lo cual produce una oclusión tubaria proximal. Este proceso tomas 3 meses hasta la oclusión total. Más de 63,000 esteriizaciones histeróscopicas se han hecho hasta la fecha. La tasa de gestaciones a 5-años de Fase 2 y Pivotal es cero.
[editar] Vias de acceso
- Laparoscopia
- Quirúrgica directa
- Objetivo primario esterización
- Tras otra intervención quirúrgica se aprovecha para efectuar la esterlización
[editar] Procedimientos
Esterilización tubaria en el momento de laparotomía por operación cesárea u otra operación abdominal: esterilización planeada no debe influir en decisión de cesárea, pues tiene mayor riesgo que parto vaginal.
[editar] Minilaparotomía
Minilaparotomía que es el método más común, requiere una incisión abdominal de 5 cm. Se tiene acceso a las trompas de Falopio a través de esta pequeña incisión. Este método es más fácil de efectuar en clínicas o centros de salud lejanos porque no requiere ningún equipo especial. Puede ser efectuada:
-
- postparto, poco después del parto vaginal: útero aumentado de tamaño, trompas fácilmente accesibles. Se realiza incisión subumbilical 3-4 cm.
- de intervalo: ambulatoria;se realiza incisión suprapúbica y se eleva útero a través de vagina.Tasa de falla: 0.4 por 100 procedimientos5,10 (1 por cada 250 procedimientos)
[editar] Laparoscopía
Laparoscopia requiere el uso de un instrumento llamado laparoscopio, que se inserta en el abdomen para ver las trompas y guiar la oclusión. La incisión es mucho más pequeña (de 1 cm solamente). El uso del laparoscopio, que es un tubo delgado de acero inoxidable con un cable de fibra óptica, requiere instalaciones médicas más especializadas.El mejor momento para realizarla es 6 o más semanas postparto, cuando el útero ha involucionado por completo.Debe descartarse un embarazo previo a procedimiento
[editar] Técnica
Se insufla abdomen con gas (CO2 u óxido nitroso) a través de aguja insertada bajo el ombligo. Luego se inserta trócar a través del mismo orificio y se introduce el laparoscopio. Se inserta un segundo trócar sobre el pubis para introducir instrumental.Suele realizarse bajo anestesia general en el hospital. Puede utilizarse anestesia local y sedación.
[editar] Medios de oclusión
[editar] Grapas o Clips
Las grapas o clips bloquean las trompas de Falopio al comprimirlas y al interrumpir la irrigación sanguínea de una parte de las trompas, lo cual causa una pequeña cicatriz o fibrosis que impide que ocurra la fecundación. Las grapas más comunes son la grapa Filshie, que está hecha de titanio, y la grapa Wolf (también llamada Clip de Hulka), hecha de plástico. Las grapas son fáciles de usar, pero cada tipo requiere un aplicador especial. Uso de clip con resorte de Hulka-Clemens (dos ramas dentadas y articuladas que encajan entre sí y quedan fijas con un resorte de acero, destruyendo 3 mm de trompa. Su tasa acumulativa de fracasos en 10 años es mayor que en el resto).
[editar] Anillos de Silicona
Anillos de silicona. Los anillos tubáricos, como las grapas, también bloquean las trompas mecánicamente. Este método consiste en pasar un asa muy pequeña de la trompa de Falopio por el anillo estirado. Cuando se suelta el anillo, éste interrumpe la irrigación sanguínea del asa. La cicatrización resultante bloquea el paso del óvulo o de los espermatozoides. El anillo de Yoon, que está hecho de silicona, se usa de forma generalizada.
- Técnica: utilizada por Yoon en 1975, el anillo de Falopio se sujeta a la porción ístmica media de la trompa con pinzas, se hace avanzar a través de la cánula cilíndrica que tiene el anillo estirado a su alrededor.Luego se descarga el anillo alrededor de la base del asa de la trompa y se produce necrosis isquémica de 3 cm de ésta. Coplicación: corte de la trompa (1-5%).
[editar] Electrocolagulacion
Electrocoagulación. Este método emplea corriente eléctrica para coagular o quemar una pequeña porción de las trompas de Falopio.
-
- La coagulación unipolar hace pasar la corriente a través de un fórceps que se coloca en las trompas y la corriente sale del cuerpo de la mujer a través de un electrodo colocado bajo el muslo. Esta técnica se usa muy poco porque se ha relacionado con un riesgo más alto de lesiones de los órganos.
- En la coagulación bipolar la corriente entra al cuerpo de la mujer y sale de él a través de los extremos del fórceps. La coagulación bipolar es más segura pero un poco menos eficaz que la unipolar.
- Técnica Se sujeta porción ístmica media de la trompa con pinzas bipolares y se aplica corriente eléctrica de radiofrecuencia a tres zonas adyacentes, con lo que se coagulan 3 cm de trompas
[editar] Salpingectomía parcial
En este tipo de salpingectomía, que es el método de oclusión de uso más común, las trompas de Falopio se cortan y se atan con material de sutura.
- La técnica de Pomeroy, descrita por Ralph Pomeroy en 1930 versión de la salpingectomía que se emplea mucho, consiste en atar la base de un asa pequeña de la trompa y en extirpar el segmento superior del asa. La salpingectomía parcial se considera segura, eficaz y fácil de aprender. No se requiere equipo especial para realizarla; se puede efectuar sólo con tijeras y suturas. Generalmente no se usa con laparoscopia.
- Parkland (Pomeroy modificada): resección de porción media de trompa después de ligar el segmento con dos puntos separados.
- Irving: resección de parte media de la trompa y muñón proximal se vuelve en sentido retrógrado y se introduce en una incisión uterina, formándose asa ciega.
- Uchida: se inyecta solución con adrenalina bajo la mucosa de la porción media de trompa, se abre mucosa por borde antimesentérico y se reseca segmento tubario, con lo que muñón proximal se retrae bajo la mucosa. Luego la mucosa se cierra con puntos.
[editar] Essure
Es un medio de obstrucción tubaria INTERNA por deposito de implantes por via vaginal que obstruyen la trompa. esyos pueden ser de Poliéster, Niquel-Titanio, Cianoacrilato o de Acero inoxidable
[editar] Mecanismo de acción
Impide por tanto el acceso del óvulo al interior del útero, y el de los espermatozoides al óvulo. Con la ligadura la mujer sigue liberando un óvulo en cada ciclo menstrual y esto continúa en forma normal hasta la menopausia. Lo que quiere decir que la menstruación no desaparece. Sin embargo, como las Trompas fueron bloqueadas o cortadas, el esperma y el óvulo no tienen contacto.
[editar] Ventajas
Entre las ventajas que tiene este método mencionamos que es permanente, pero vale la pena mencionar que en algunos casos se puede revertir con éxito (50% a 80%). Elimina el miedo a quedar embarazada y no hay riesgos o efectos secundarios en la salud.
[editar] Indicaciones
Esta cirugía puede ser efectuada a:
- Mujeres que acceda voluntariamente, sin sufrir ningún tipo de presión,
- Mujeres que tengan la seguridad de que no quieren tener más hijos o hijas,
- Mujeres con riesgo reproductivo, con embarazo en curso o aborto reciente.
[editar] Fracaso de la esterilización
- No se ha demostrado diferencia en riesgo de fracaso entre técnicas abiertas en comparación con laparoscopía, excepto para técnicas de Irving y Uchida, con menor riesgo de fracaso.
- Estudio CREST (seguimiento a 10 años sobre 10685 a las que se hizo ligadura bilateral laparoscópica) informó fracaso de 16.6 a 18.8 por 1000 procedimientos, dos o tres veces mayor que en otros estudios.
- El riesgo más alto se encontró con elClip de Hulka (36.5/1000) y cauterización bipolar (24.8/1000). Las tasas más bajas se encontraron con ligadura postparto y cauterización unipolar (7.5/1000 cada uno) Peterson,1996
- El anillo de Falopio tuvo riesgo intermedio (17.7/1000)
- Mujeres esterilizadas a menor edad (<30 años) también tuvieron tasas de fracaso más altas. Peterson,1996
Puede haber fracasos diferentes al error quirúrgico por formación de fístulas útero-peritoneales o reanastomosis espontánea.
El riesgo de fístula es menor con el uso de anillos o grapas y son más frecuentes en pacientes objeto de cauterización de los 2 cm proximales de la trompa.
[editar] Grado de reversibilidad
La ligadura de las trompas se considera un método de esterilización permanente, por ello las mujeres que se someten a esta técnica deben de estar muy seguras de no querer tener más hijos. Las mujeres jóvenes suelen arrepentirse de este tipo de esterilización por ello debe de estar bien aconsejada y tener la decisión suficientemente evaluada.
[editar] Cirugía de Trompas para revertir
La cirugía para restablecer la permeabilidad de las trompas requiere de un procedimiento quirúrgico llamado Microcirugía de trompas o Plastía tubaria, más sofisticado y complicado y el éxito de este procedimiento suele ser del 70% de los casos para poderse embarazar de nuevo.Tiene mejores resultados después de oclusión mecánica que después de electrocoagulación, porque este último destruye una parte mayor de la trompa.Con técnica microquirúrgicas modernas ocurre embarazo en cerca de 75% de los casos. Corson,1985
Después de recanalización aumenta el riesgo de embarazo ectópico.
El Estudio CREST señaló tasa de 32% de embarazos ectópicos después de ligadura tubaria, siendo mayor para cauterización bipolar por formación de fístulas.
[editar] Riesgo
Los normales de toda intervención de cirugía con anestesia:
- Reacciones a los medicamentos
- Problemas respiratorios
- Hemorragias
- Infecciones
Los riesgos propios de la cirugía de ligadura de trompas son:
- El fallo en el cierre completo de las trompas y la posible continuación de la fertilidad.
- La tasa de embarazo después de la ligadura de trompas es de 1 de cada 200 mujeres.
- Posibilidad de embarazos ectópicos
- Los daños que se puedan producir por el laparoscopio en los órganos o estructuras adyacentes
[editar] Mortalidad
Mortalidad 4.7/ 100.000 procedimientos. Khairullah,1992
- La mayoría de las muertes se deben a complicaciones de la anestesia general.
- La complicación más frecuente de la laparoscopía es la laparotomía después de encontrar adherencias intraabdominales (0.5 a 0.85%) Denton,1990
[editar] Sindrome post ligadura tubaria.
Se han descrito un conjunto de síntomas en pacientes a las que se ha realizado ligadura tubaria, entre ellos dismenorrea, disfunción menstrual, dispareunia y síndrome premenstrual intenso. También se relaciona a un aumento en frecuencia de histerectomía postligadura.Se postula la hipótesis de que los trastornos hemorrágicos menstruales son producto de alteración del flujo sanguíneo ovárico, con cambios consecutivos en la producción hormonal. Estudios recientes a gran escala no apoyan la existencia de este síndrome. Chi,1996; Kjer,1990
[editar] Bibliografía
- Novak Tratado de Ginecología. 12ª ed. 1997.
- Williams, Obstetricia. 4ª ed. 1996.
- Mishel, D. Intrauterine Devices: Mechanisms of action, Safety and Efficacy. Contraception. 1998; 58: 45-53.
- Dardano K, Burkman R. The intrauterine contraceptive device: An often forgotten and maligned method of contraception. Am J Obstet Gynecol. 1999; 18 (1).
- Rivera R, Yacobson I. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine devices. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181(5,part 1): 1263-69.
- Clínicas de Ginecología y Obstetricia- Temas Actuales.Endoscopía Quirúrgica Ginecológica. 1999.
- World Health Organization, AVSC International. Medical Eligibility Criteria for Sterilization, Annotated Summary, Draft. New York: AVSC International, 1994.
- Female sterilization. Popul Rep 1990;C(10).
- United Nations. Department of Economic and Social Resources. World Contraceptive Use, 1994, poster. New York: United Nations, 1995.
- Hardy E, Bahamondes L, Osis MJ, et al. Risk factors for tubal sterilization regret, detectable before surgery. Contraception 1996;54:159-62.
- Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, et al. The risk of pregnancy after tubal sterilization: findings from the U.S. Collaborative Review of Sterilization. Am J Obstet Gynecol 1996;174:1161-70.
- World Health Organization. Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction. The TCu 380A IUD and the frameless IUD "FlexiGard": interim three-year data from an international multicenter trial. Contraception 1995;52(2):77-83.
- Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, et al. The risk of ectopic pregnancy after tubal sterilization. N Engl J Med 1997;336(11):762-67.
- Khairullah Z, Huber DH, Gonzáles B. Declining mortality in international sterilization services. Int J Gynecol Obstet 1992;39(1):41-50.
- Miracle-McMahill HL, Calle EE, Kosinski AS, et al. Tubal ligation and fatal ovarian cancer in a large prospective cohort study. Am J Epidemiol 1997;145(4):349-57.
- Shain RN, Miller WB, Holden AE, et al. Impact of tubal sterilization and vasectomy on female marital sexuality: results of a controlled longitudinal study. Am J Obstet Gynecol 1991;164(3):763-71.
- Rulin MC, Davidson AR, Philliber SG, et al. Long-term effect of tubal sterilization on menstrual indices and pelvic pain. Obstet Gynecol 1993;82(1):118-21.
[editar] Minilaparotomia
- Domezain M. Oclusión tubaria a través de la minilaparotomía. Manual de procedimientos. Family Health International, Marzo 1985.
- El Sahwi S, Kamel M, ABD Rabeu S, Haiba N and Anwar M. Changes in the circulating levels of hemoglobin, hematocrit, serum iron and total iron binding capacity afther four methode, 33: 59-54, 1990.
- Federación mundial de las agencias de salud para la promoción de la anticoncepción quirúrgica voluntaria. Anticoncepción quirúrgica segura y voluntaria. New York USA 1989.
- Fishburne JI. La anestesia para la esterilización femenina en pacientes ambulatorios. Boletín Médico de la AVSC, abril 1983.
- Hatcher RA and et al. Voluntary Surgical contracepcion (Steriliation). Contraceptive Technology. Sixteenth Revised Edition Irvington Publisehers Inc. New York 1994.
- Huber D. Avances en la Anticoncepción quirúrgica voluntaria. Out Look 1(6), junio 1988.
- Pinedo A, Torres R. Minilaparotomía en el hospital de apoyo María Auxiliadora. Temas libres y resúmenes. X Congreso Peruano de Obstetricia y Ginecología, 1990. Lima-Perú.
- Pollack Amy E. Esterilización masculina y femenina. Consecuencias a largo plazo para la salud. Out Look, 1(11) junio 1993.
- Population Reports. La esterilización voluntaria femenina. Nº 1 y en aumento. Serie C Nº 10 noviembre 1990.
- Population Reports. Esterilización femenina. Minilaparotomía y laparoscopia: Seguras, eficaces y de uso ampliamente generalizado. Serie C, Nº 9 marzo 1986.
- Publicaciones médicas de IPPF. Manual de planificación familiar para médicos, esterilización masculina y femenina. Capítulo XI. Sexta Edición 1989.
- Tietjen L, Cronin W, Mc Intosh N. Prevención de Infecciones para los programas de planificación familiar. JH Piego Corporation, marzo de 1992.
- Vitoon Osathanondh. Minilap a simple tecnique for female sterilization. Draper Worl. Population Fund report NŽ 3 Autum - Winter 1976.
[editar] Enlaces externos
Tags: ligadura de trompas, método, ovarios, matriz, mujeres, salud, clínicas